Розрив ахілового сухожилля - 1 період - початкова післяопераційна програма

Ахілове сухожилля є найсильнішим і найбільшим сухожиллям у людському тілі. Воно є закінченням триголового литкового м’яза і прикріплюється до задньої частини п’яткової кістки. До розриву чи надриву найчастіше призводить вплив надмірної сили на напружене ахілове сухожилля. Розрив відбувається в умовах прискорення чи ривку під час бігу. При цьому, м’язи функціонують у двох фазах - концентричній та ексцентричній. Розрив сухожилля відбувається на ексцентричній фазі, коли до видовженого і напруженого сухожилля прикладається сила. Розрив також часто відбувається в умовах, коли максимально розігнуту стопу (плантарне згинання) різко розгинають вгору (дорзальне згинання).

Передумовою розриву ахілового сухожилля може бути взуття низької якості, коротке сухожилля, надмірна вага, вікові та дегенеративні зміни, викликані перенавантаженням тканини сухожилля. При розриві з’являється різкий сильний біль, який у більшості випадків супроводжується клацаючим звуком. Після розриву пацієнт кульгає, не може стати на кінчики пальців пошкодженої ноги чи штовхати їх вниз проти опори. На місці розриву сухожилля можна пропальпувати впадину розміром 2-5 см вище п’яткової кістки.

      

У гострій стадії лікування головним завданням є зменшення больових відчуттів за допомогою методів RICE (відпочинок, лід, компресія, підняття ). Подальше лікування проходить хірургічним або консервативним методом. Людям похилого віку та неактивним фізично пацієнтам рекомендується консервативне лікування. Раніше такий метод передбачав знерухомлення пошкодженої ноги на 12 тижнів. Сьогодні ж, під час консервативної реабілітації використовують метод функціонального лікування. У його рамках ногу спочатку згинають донизу на 20° для ефективного загоєння сухожилля. Потім кінцівку ненадовго гіпсують, а згодом на 8-9 тижнів поміщають у спеціальний ортез. Після цього переходять до застосування фізичної терапії.  

Розрив ахілового сухожилля також часто лікують хірургічно. Найчастіше це передбачає шов сухожилля. Також використовують закритий перкутанний шов. Він кращий тим, що не потребує великого розрізу, утворюється менше рубцевої тканини, забезпечує швидше загоєння і передбачає можливість активного виконання рухів. Однак, цей метод несе більший ризик виникнення повторного розриву. Після операції ногу ставлять у спеціальний ортез на 6-8 тижнів.

Функціональна стадія реабілітації при розриві ахілового сухожилля має бути націлена на відновлення повного об’єму рухів та еластичності щиколотки і сухожилля, прогресивному зміцненні м’язів гомілки. Реабілітація сфокусована на прогресивних ексцентричних зміцненнях триголового м’яза. До цієї стадії переходять через 6-8 тижнів після операції, при повному загоєнні сухожилля.

Профілактика: правильна розминка перед тренуваннями, динамічні розтягнення; вибір якісного взуття; підтримання нормальної ваги тіла; використання профілактичних програм на ексцентричне зміцненя задніх м’язів гомілки. Слід контролювати стан сухожилля до виникнення надривів, правильно лікувати пошкодження у даній зоні, тощо.

 

ПОЧАТКОВА ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ

Триває перші 15 тижнів після пошкодження. Націлена на зняття набряку, болю та гематоми, поступове відновлення нормального об’єму рухів, видовження сухожилля (протягом тижня), статичне розтягнення м’язів гомілки.