Нестабільність плеча

Плечовий пояс – це сполучення 4 кісток(лопатка, плечова кістка, ключиця і грудина) з’єднаних разом за допомогою м’язів та зв’язок. Плечовий суглоб (articulatio glenohumeralis), розташований між лопаткою і плечовою кісткою, є одним із найскладніших суглобів у людському тілі. Він має велику кулеподібну суглобову поверхню і великий об’єм рухів. Сферична голівка плечової кістки заходить в увігнуту поверхню суглоба лопатки. Увесь суглоб оточений суглобовою капсулою і широкою хрящовою тканиною - суглобовою губою плеча, яка укріплює суглоб. Разом із капсулою суглоба і губою, зв’язки плечового суглоба пасивно стабілізують плечовий суглоб, ротаторну манжету, а м’язи плеча забезпечують активну стабілізацію суглоба (підлопаточний м'яз, малий круглий м'яз, надостний м’яз,  підостний м’яз, дельтоподібний м’яз, тощо).

Нестабільність плечового суглоба виражається в «випаданні» плечової кістки, яке призводить до вивиху суглоба. Фізіологічно головка плечової кістки отримує занадто багато рухів в капсулі суглоба, тому може частково або повністю виходити з суглобової западини. Головною причиною нестабільності плечового суглоба є хиткі і перерозтягнені зв’язки , які не стабілізують кістку і призводять до підвивиху (часткового вивиху) або повного вивиху суглоба. Травма найчастіше виникає в результаті падіння на плече, падіння на витягнуту руку або лікоть, ударів в плечовий суглоб, під час яких капсула суглоба і губа ушкоджуються, а зв’язки розтягуються. Пошкодження також може бути обумовлене накопиченням мікропошкоджень активних та пасивних стабілізаторів, інших інших структур плеча.

Види нестабільності плечового суглоба:

  • Рівень нестабільності – підвивих і вивих

  • Причина нестабільності – травматична і не травматична

  • Частота вивихів – гостра, хронічна, фіксована

  • Напрямок нестабільності – передня (TUBS), задня, багатостороння (АМВRII)

Симптоми включають сильний і дуже різкий біль, знерухомлення плечового суглоба, деформація пошкодженого суглоба (опуклість, увігнутість), набряк суглоба, тощо. Якщо травму правильно не лікувати, часто з'являються повторні вивихи, які повторюються на хронічному рівні. Плече стає настільки нестабільним, що часто зміщується незалежно від активності.

Лікування нестабільності плечового суглоба може бути консервативним або хірургічним. Природа лікування залежить від ступеня і тяжкості вивиху, а також від інших можливих пошкоджень у плечовому суглобі. На гострій стадії важливо зменшити біль і набряк суглоба, застосовуючи методи RICE (відпочинок, лід, компресія, підняття). Пізніше, на функціональній стадії лікування, необхідно виконувати зміцнення пасивних і активних стабілізаторів плечового суглоба для відновлення його функціональності. Під час хірургічного лікування плечовий суглоб фіксують з допомогою артроскопічного методу – у капсулу суглоба вставляють 1 чи більше якірців (металічних або тих, що розсмоктуються), які триматимуть капсулу суглоба. При цьому після операції дуже важливо правильно стабілізувати плечовий суглоб і відновити його повну функціональність, щоб запобігти можливому повторенню пошкодження. Вирогідність такого достатньо висока. Реабілітація і повернення до нормальної активності тривають від 4 до 6 місяців, залежно від ступеня і тяжкості пошкодження. 

Нестабільність плеча

Програми реабілітації