Вивих надколінника - програма консервативного лікування

Колінна чашечка розташована у передній частині суглоба коліна. У проксимальній частині вона з’єднана із чотириголовим сухожиллям, а у дистальній продовжується власною зв’язкою надколінника, яка прикріплюється до горбистістості великогомілкової кістки. Разом із цими двома сухожиллями і чотириголовим м’язом, чашечка формує розгинальний механізм колінного суглоба. Під час випрямлення чотириголове сухожилля тягне чашечку вгору і вона ковзає біля дистальної частини стегнової кістки.

Надколінник стабілізується зв'язками, які утримують її у правильному положенні і дають змогу рухатись вгору/вниз по передній поверхні коліна без зісковзування всередину чи вбік. Існують медіальний та латеральний утримувачі (retinaculum medialis et lateralis) чашечки, сухожильна тканина бокових поверхонь чотириголового м’яза. Їх роллю є стабілізація чашечки і капсули колінного суглоба. Головним пасивним стабілізатором чашечки є медіальна зв’язка колінного суглоба (MPFL). Ця зв’язка, разом із латеральною колінною зв’язкою, утримує чашечку на її місці і не дає їй ковзати всередину чи назовні. Коли одна з цих двох зв'язок, частіше MPFL, пошкоджується, то чашечка може зміститись чи вивихнутись. При розриві ж MPFL чашечка зміщується назовні. Зазвичай вивих чашечки відбувається після гострого пошкодження MPFL, чи внаслідок дегенеративних змін чашечки, дефіциту сили м’язів стегна, слабкості медіальної частини чотириголового м’яза у порівнянні з латеральною частиною, тощо. Вивихи надколінника часто зустрічаються  при автомобільних аваріях, внаслідок прямих ударів чи падінь на коліно, але також трапляються при таких простих рухах, як присідання, вихід з автомобіля, ходьба. Характерні пошкодження можуть повторюватись, і набувати хронічної форми, що у більшості випадків викликано слабкістю м’язів, генетичною схильністю чи дегенеративними змінами кістки чи хряща (дисплазія стегнової кістки і великогомілкової кістки). 

Лікування вивиху надколінника може проводитись консервативним або хірургічним методами (реконструкція MPFL). Консервативне лікування спрямоване на зменшення болю і набряку за допомогою методу RICE (відпочинок, лід, компресія, підняття) в гострій стадії після виникнення травми. У наступній, функціональній, стадії потрібно застосовувати прогресивне зміцнення медіальної головки чотириголового м’яза (головного стабілізатора чашечки), м’язів задньої поверхні стегна і сідничних м’язів, а також вправи для стабілізації коліна.

Профілактика: вчасне і правильне лікування початкових пошкоджень коліна; однакове зміцнення усіх м’язів стегна для запобігання дефіциту м’язів; розтягування латеральної головки чотириголового м’яза, якщо вона набагато сильніша від медіальної, бо у такому випадку, вона тягне чашечку назовні та збільшує ризик вивиху, тощо.